鼠径ヘルニア（脱腸）の【腹腔鏡手術】と【鼠径部切開法】を比較 Inguinal Hernia Comparison

腹腔鏡手術は小さい傷口で手術ができます

腹腔鏡手術では、5mm程度の小さな穴を3箇所開けて実施します。1箇所は腹腔鏡（カメラ）用、残り2箇所は手術器具（鉗子）用の穴です。腹腔鏡で観察しながら挿入した鉗子を操作することで手術を行います。
一方で、鼠径部切開法の傷口は約5～6cmとなりますが、担当医の技術や手術方針（傷の大きさよりも手術をスムーズに進めることを重視する場合もあります）、選択する手術方法によっても大きさは異なります。また、一見すると傷は小さくても、内側では腹膜を広い範囲で切開している場合もあります。
腹膜はお腹の中を覆うように広がっているため、呼吸によって腹膜が動くと、傷口も同時に引っ張られます。そのため、腹膜を広い範囲で切る程、術後の痛みは大きくなります。
このような理由から、昨今はより負担が少ない手術法の研究が行われており、傷口を最小限にする手術法が登場しました。この研究によって生まれたのが腹腔鏡手術であり、傷の大きさが小さいことに加えて、視野が良い状態で安全に手術を行うことが可能となり、術後の合併症や疼痛が起こりづらくなりました。そのため、最近では、鼠径ヘルニア手術など様々な外科手術で腹腔鏡が採用されています。
食道、胃、胆のう、大腸、虫垂炎などの手術では、腹腔鏡手術を最優先で実施します。ロボット手術も腹腔鏡手術の1つです。昨今は、膵臓や肝臓の手術でも腹腔鏡を採用することが増えています。
鼠径ヘルニア手術は、腹腔鏡手術を採用することで開腹手術と比較して傷口が小さく疼痛が軽度となり、また正確な位置に十分な範囲でのメッシュの挿入が可能となり再発率が低下しました。患者様への負担が少なくなりメリットが大きな手術と考えられます。

術後の痛みについて

鼠径部切開法では、全てのケースで全身麻酔を行う訳ではありません。実際に、日帰りクリニックの一部では、外科医が局所麻酔のみで手術を実施することもあります。しかし、総合病院や市中病院では、安全に最大限配慮して麻酔科医が脊椎麻酔や全身麻酔を実施するケースが大半です。また、昨今は術後の痛みを緩和するために、ブロック注射と全身麻酔を併せて行う方法もあります。

一方、腹腔鏡手術では、麻酔科医が必ず全身麻酔を行わなければなりません。全身麻酔によって術後の痛みを制御します。傷口が小さいため、全身麻酔、伝達麻酔（ブロック注射）や局所麻酔の併用と鎮痛剤の内服によって痛みを制御することが可能です。当院から処方する鎮痛剤を服用して頂くことで、次の日からは日常生活に支障がないくらいまで痛みが軽減するケースがほとんどです。
鎮痛剤には、毎食後に定期で内服するものと、痛みが生じた際に頓服で内服するものが存在します。痛みに耐えてお薬を使わない方もいらっしゃいますが、無理はしないでください。術後の痛みを適切に制御することで、合併症の危険性を減らせる可能性があるため、当院ではお薬の服用を推奨しております。